21.施治宜细析治法，方药宜细化活用- 贵州数字出版云村寨平台

程门雪先生阐述说：“热病可以表里同治，解表时必须清里；如寒病则不宜表里同治，应先温里而后解表，温里药不致妨碍外邪而有托邪之功。”这显然是对前人表里关系的发挥。又如说：“温病单用或重用苦寒药的时候较少，因为苦寒药用之不当往往容易伤阴”；“温病往往夹湿，湿重时惟一办法是重用苦寒药，因为苦能化湿、寒能清热。如黄白腻苔（即嫩黄苔），除用苦寒外，应配合厚朴、橘红等燥湿之品；如老黄苔则可用陷胸、承气等法”；“温病一开始用苦寒药，以口苦为主症。如开始口不苦而淡，则黄芩等不一定适合。口甜也可以用苦寒药，但必须配合芳香温化之品”；“苦寒药中之山栀、黄芩、黄连，严格地讲运用时是有区别的，初起时有表邪，宜用山栀，往往与豆豉相配，因山栀有透达作用；第二步用黄芩，或认为不宜施用过早，以免有遏邪之弊，但亦不必过于拘泥，如葛根黄芩黄连汤即可用于表证未解、夹热下利之初期；至于黄连，对心烦、舌红、呕吐之症尤为相宜”。这些都是对苦寒法十分切实的阐发。

门雪先生文采博发，学识广博。生前读书极多，在平日教学或临床之暇，常吟引为谈助。先生说过，唐代著名诗人皮日休、陆龟蒙春日出游，看到野外自然景色清新秀丽，皮日休当即吟七绝一首：“数曲急溪冲细竹，叶舟来往尽能通。草香石冷无近远，志在天台一遇中。”吟罢，他对陆龟蒙说：“我这首诗虽不见佳，但却暗含三味中药名，老兄你能否猜得出？”陆龟蒙听后，不禁笑道：“不必过谦，诗写得好，但药名并不难猜，是竹叶、通草、远志三味药，是也不是？”沉吟片刻后续念道：“桂叶似茸含露紫，葛花如绶蘸溪黄。连云更入幽深地，骨录闲携相猎郎。”皮日休不假思考地答道：“不过是紫葛、黄连、地骨三味药而已。”

“断红兼雨梦，当归身世，等闲蕉鹿。再枕凉生冰簟滑，石鼎声中幽独。活火泉甘松涛嫩，乳香候，龙团熟。地偏丛桂枝阴，又吐丛菊。花时约过柴桑。白衣寒蚤，体负深杯绿。青镜流光，看逝水银波，漂残落木。瓜蔓连钱，草虫吟细，辛苦惊髀肉。从容乌兔，丝丝短发难续。”这是清代梁溪诗词大家，明代东林党领袖顾宪成之曾孙顾贞观所作的词《断续令》。这是一首藏头词，又可称为药名词。顾贞观将中药名当归、鹿角、滑石、独活、甘松、乳香、熟地、桂枝、菊花、桑白皮、蚤休、绿青、水银、木瓜、连钱草、细辛、肉苁蓉、菟丝子、断续嵌入词中，读来恰到好处。尤其是“断续”这味中药名，将其分嵌于词的首尾，一般人难以觅见，让人读来，觉得整首药名词连环复始，回味无穷。

门雪先生广学，而又善采众长，此外，还力求变化。如他曾说：“有人治湿温胸痞用泻心汤，舌苔转焦黑，神昏而恶化。其原因就是不了解伤寒的用泻心都有下利清谷、腹中雷鸣的见症，所以干姜、生姜无害；如果不大便的胸痞苔腻也原方照搬，怎会不出毛病呢？所以辛开苦泄也要看情形，不能拘守成方。”又曾说：“我也治两个类似膈证的病，一个是忧郁气结而引起的，胸闷作痛，时时噫嗳，脉沉弦涩，便秘不通，我用心悟，启膈见好不愈，进一步用四磨饮法，人乳磨沉香，和入前方而瘥，即乳金丹也。一个是食入脘中刺痛，饮热汤则更甚，呕吐不能纳，脉亦沉弦涩不流利，始用启膈不效，四磨亦不效，改以瘀血着想，用韭汁牛乳加桃仁、丹参、郁金等少效不瘥，适阅《医醇》，见费氏批判云岐子治膈九方很有理解，但阅所附原方内有几张都加麝香，我联想到叶天士治血淋用虎杖散有效，即虎杖草、麝香二味，彼而有效，此亦或然，遂加麝香一厘冲服，果然效果显著，渐渐向愈。”

门雪先生治病用方，或攻其重点或复杂而治，有其很多独特见解。如他说：“我对复方的看法，先后是不同的。起初我是赞成罗罗清疏、理法俱足的方子，后来逐渐有所转变，如小续命汤、麻黄升麻汤等亦粗解其妙。等于徐灵胎所说叶天士对他的看法一样，这对处方的攻其重点、照顾一般是有所不同的。我所体会的攻其重点的看法，大概有三种，一是致病的主因，二是病中的主症，三是病症中比较易于解决的弱点，以便逐一击破，但是这还是一般易治的病症。对于真正顽固的复杂重症，一切可能用的方法均已遍投无效，实不能不另寻出路。历来所见各地各家用方，每每数十味之多，粗看不惯，细思之亦实有苦衷，所谓不得已而为之者也，每每用之亦有效验，出乎常例之外。因思昔人论本草引经文‘五味入胃，各归其所喜攻’一语，果如所说，则寒热温凉、攻补、气血、升降，各行其道，亦大有可能。复杂之症，复杂之治，亦是一法。”

清代名医家徐灵胎曾曰：“一病必有一主方，一方必有一主药。”近代张锡纯先生在这方面亦是独具特点，其在理冲汤方中论曰：“用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注。亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之使，是以邪去正气无伤损。从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附尤甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也。”

这一点，程门雪先生所评甚高。

医溪絮语：名中医治学心悟

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