19.肝病之治，重其濯断无所，宜保肝胃而顾四脏- 贵州数字出版云村寨平台

聂咏丰先生对肝病的调治，重其濯断无所，独具匠心，首要者，诊疗肝病应重体质。肝病的发生、发展与体质因素明显相关，也就是说个体之间存在差异性，体质的强与先天禀赋及后天充养、气血盛衰、自然环境、年龄性别有着密切的关系。一般来说，体质强盛，正气充足，能抵御外邪（病毒）侵袭，即使在易感染病邪的环境中也不会导致肝病的发生。如果体质素虚（免疫功能低下），一旦触及病邪即会发病。从临床来看，在有的肝病患者的家庭环境中，患者与其周围的人并没有做到严格地隔离消毒，而有的则会传染，有的则不会传染。这就是说，体质的强弱是肝病发病与否的重要因素，正是《黄帝内经》所说“正气内存，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”之道理。

体质的不同，患病后则会出现证型的各异，病势的轻重，病程的长短，都不一样，在临床中所见肝炎则有肝郁脾虚，湿热壅滞，血瘀滞积，肝肾阴虚等证型。有的发病后治愈快，乃因人的体质状况不同而各有差异。临床所见肝病之人，其体质大多可归纳为肝郁质、湿热型两种类型。

肝郁质之人平常情绪不乐或烦躁易怒，形体偏瘦，肝主疏泄，调节情志，由于机体禀赋不足，情志内伤，疏泄失常，濯断无所，肝失条达，横逆伤脾，而易致脾虚，一遇病邪则无力抗争而发病，乃显虚实夹杂之象，症见右胁胀痛或串痛时作，常与激动为甚，嗳气，胸脘满闷，心悸失眠，纳少，乏力，便溏，脉弦等，治以健脾疏肝。湿热质之人形体适中或偏于虚胖，此类病人较为多见，湿热之邪，蕴结于肝胆，留恋不去，邪状内扰致正邪相搏尤成盛，而见实证为多，身重体倦，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心厌油，小便赤黄，或身目发黄，苔黄腻，脉滑数或弦滑，治以清热利湿。又如黄疸之证，同是湿邪所致，然而素体阳虚者易见阴黄，治以阴阳化湿；素体壮实者易见阳黄，治以清热利湿。在临床实践中所治肝病之人，大多以肝郁质和湿热质为多见，常采用自拟“茵田四苓汤”“何夏合剂”二方，用来治疗急、慢性肝炎，效果甚佳。

急性肝炎大都以湿热蕴结证型为多，其人属湿热质。无论是黄疸型还是无黄疸型，病机为湿热中阻，肝胆失于疏泄调和，治以清热利胆，健脾祛湿之法。其中由茵陈蒿、田基黄、云茯苓、猪苓、泽泻、滑石、木通、苡仁、白术、郁金、当归、赤芍、赤小豆组成。呕甚者加藿香，腹满甚者加鸡内金，胁痛甚者加枳壳，便结者加大黄，便溏坠胀者加黄连，黄疸明显者茵陈蒿用至30克。若病人服药后证情不减，黄疸加深，纳呆形瘦，胁痛日趋加重，肝明显肿大变硬，神志改变，此时务必步步防范，不可虑及，一者有恶变可能，二者有重证肝昏迷发生。当此更宜中、西医结合治之。慢性肝炎以肝郁脾虚型为多见，其人属肝郁质。

“何夏合剂”，用于治肝功能异常，转氨酶长期增高之慢性甲、乙型肝炎患者。此方由何首乌、夏枯草、鸡内金、丹参、黄芪、条参、白术、云茯苓、当归、广香、赤芍、虎杖、苡仁、枣仁、甘草组成，共奏扶正祛邪，邪去正安的作用。方中所用黄芪、条参、当归、白术、丹参、赤芍、何首乌、云茯苓、虎杖、甘草等由现代药理研究表明，具有诱导干扰素，可增强免疫功能，清除肝病病毒，保护肝细胞，促进肝细胞再生，促使降浊、降酶。用之临床方能得心应手，其效亦如桴鼓。

肝病用药切不可多而杂，因肝为娇嫩之脏，功能受损难于恢复而变他病，肝病常及于脾，脾胃虚弱，药多量大不易吸收，重者伤胃损肝，轻者药不达病所反而加重肝脏负担。处方用药在14味左右。再者肝病病因及证候复杂，用药需考虑周会，单纯用一个四君子汤、茵陈蒿汤、四苓汤往往不能达到满意效果。何夏合剂既能调理心脾，又能保其肝胃，四脏兼顾，一举数得。从药物功能来看，虎杖清热解毒，白术、条参健脾益气，广香可以疏肝，苡仁、云茯苓可以利湿。可以用药不繁而面面俱到，且方中药量在10克以内，故有轻剂灵活，使脾胃有生发之机，从而有利于肝脏功能修复再生。

医溪絮语：名中医治学心悟

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