13.施治以保护元气为主- 贵州数字出版云村寨平台

中医在临床上不能见“病”不见“人”，即不能见“树”不见“林”，而应从“人”出发，照顾到病人的整体。孔先生特别强调“元气”在人体所起的重要作用。他认为《黄帝内经》所谓“邪之所凑，其气必虚”及“精神内守，病安从来”这两句话，就是指病邪之所以能使人体发病，都是人身元气不足的缘故，若人体本身自卫的元气很充足，病邪就不足为患。所谓乘虚而入，无虚则病邪何从而入乎？是故元气充足，“内腠闭拒，虽大风苛毒，弗之能害”。

孔伯华先生在辨证论治方面，力主“医之治病，首先在于认证；将证认清，治之则如同启锁，一推即开。认证之法，先辨阴阳，以求其本，病本既明，虚实寒热，则迎刃而解”。强调阴阳为“两纲”，表、里、虚、实、寒、热为“六要”，不同意把阴、阳、表、里、虚、实、寒、热并列为“八纲”。孔伯华先生还指出：“辨证论治，全凭纲要。纲者两纲，曰阴曰阳；要者六要，曰表、里、虚、实、寒、热。徐灵胎言之最详，亦即张景岳之所谓‘两纲六变’者也。人之疾病，千变万化，但总不外乎阴阳，故医者临证，必须先审阴阳，因为病因证脉与药皆有阴阳。阴阳既明，怡自无讹。其间且有错综乱象，阴中有阳，阳中有阴，二者相间，彼此多少，疑似之间，更须明辨。”具体一个病进而求之，则疾病之部位亦存在表里，正邪之消长与虚实，若论疾病之征象自有寒热之分，但其间情况复杂，如由表入里，由里达表，寒热错综，虚实互见等，必须审慎辨识。

总之，表、实、热三者，可概于阳；里、虚、寒三者，可概于阴。故阴阳者，医道之总纲领也。至于六要者，病变之关键也。医者既须提纲挈领，又要把握关键，则病无遁情，了如指掌矣。辨证既明，论治用药更应详酌，故有时参、术、硝、黄，俱能起死，芩、连、姜、附，尽可回生。喻嘉言尝谓：“医不难于用药，而难于认证。故必先议病，而后议药。”朱丹溪亦主张，认证为先，施治为后。若但知以执某方治某病，不论因时、因地、因人，不审何脉、何因、何证，是冀病以就方，非处方以治病。辨之不明，焉能用之无误？施治之妙，实由于辨证之准确。寒、热、虚、实，不昧于证，而又不惑于证；汗、吐、下、和，不违于法，而又不泥于法。否则疑似甚多，临证莫决，见病治病，十难效一。孔先生非常推崇徐灵胎在《病因人异论》中的论述。徐灵胎云：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害者，何也？则以病同而人异也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊。或气机有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别。更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽中，而于人之气体迥乎相反，则利害亦相反矣。故医者必细审其人之种种不同，而后轻重缓急，大小先后之法因之而定。”

孔伯华先生在临床上确信：无论祛邪与扶正，都是为了达到恢复和充足元气的目的。

元气者，《白虎通义·天地》谓：“天地者，元气之所生，万物之祖也。”唐代柳宗元提出：“庞昧革化，惟元气存。”明代王廷相称：“天地未判，元气混沌，清虚无间，造化六元机也。”至于祛邪扶正之孰先孰后，那就必须在辨证之时参机应变了。孔先生说：邪之与正，二者并重，扶正可以祛邪，祛邪即可安正，是互为因果者也。而孰先孰后，则必须因人、因地、因时而施，绝不可先有主见。固然经有“邪气盛则实，精气夺则虚”之明训，示人正气之虚，是由于被邪劫夺，倘不被劫夺，正气无由致虚；其所以被劫夺者，系于邪气之盛。此时，若直捣巢穴，扫灭邪氛，使不再劫夺正气，其病自愈，亦即祛邪为重。初病急病，诚可以一扫而痊，久病缓病，其人虚象毕露，则当顾其正气。所谓养正邪自除，亦即扶正当先也。盖病有久暂不同、缓急之异，则祛邪与扶正之治，妙用就在于灵活。有宜急祛其邪而后调其正者，有宜先固其正徐退其邪者，有宜寓攻于补者，有宜攻补兼施者。似此轻重先后，当随证制宜，临证治病，皆应如此，则可不致拘执有偏耳。

医溪絮语：名中医治学心悟

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