11.阴盛格阳，临证不可不细审其因- 贵州数字出版云村寨平台

“阴盛格阳”是一种向阴阳离决发展的危证。实际上，这也是阴阳失调中特殊的一类病机，谓真寒假热证，又谓“阴证似阳”，究其本质就是很重的虚寒证。大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阳气或有上浮。阳不制阴，偏胜之阴盘踞于内，逼迫衰极之真阳浮越于外，为阴阳不相维系、相互格拒的一种病理状态。阳虚病，其人面色、唇口青白无华，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒；口吐清水，即饮水亦喜热饮，二便自利，脉空浮，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛蜷缩，皆为阳虚真象，据此辨证不难。但当阴盛之极，阳格于外时，却现一派“阳热表象”。

临床上，“阳虚证有面赤如珠而似实火者，有脉大如实者，有身大热者，有满口齿缝流血者，有气喘、咳嗽痰涌者，有大小便不利者”。此火旺实为阴证似阳，不可不辨。张景岳说：“凡假热之脉，必沉细迟弱，或虽浮大紧数而无力无神，此乃热在皮肤，寒在脏腑，所谓恶热非热，实阴证也。凡见此内颓内困等证，而但知攻邪，则无有不死。急当以四逆、八味、理阴煎、回阳饮之类，倍加附子填补真阳，以引火归源，但使元气渐复，则热必退藏，而病自愈。所谓火就燥者，即此义也。故凡见身热脉数，按之不鼓击者，此皆阴盛格阳，即非热也。仲景治少阴证面赤者，以四逆汤加葱白主之。”东垣曰：“面赤目赤，烦躁引饮，脉七八至，按之则散者，此无根之火也。以姜附汤加人参主之。”《外台秘要》曰：“阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。”

《伤寒心法要诀》谓：“阴盛格阳色浅赤，发热不渴厥而烦，下利尿清爪青白，浮微通脉复阳还。经曰：阴气太盛，阳气不得相营也。不相营者，不相入也。既不相入，则格阳于外，故曰阴盛格阳也。色浅赤，谓面色见浮浅之红赤色也。其外证面赤发热而烦，颇类阳热，其内则不渴，下利清谷，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脉浮微欲绝，一派阴寒虚证。宜通脉四逆汤冷服之，从其阴而复其阳也。利止脉不出，加倍人参。下利无脉，宜白通加猪胆汁人尿汤。厥烦欲死，宜吴茱萸汤。”

研究吴佩衡先生的医案可以发现，吴氏辨真识假，从阴证论治，用温阳散寒，温通经脉法治厥阴缩睾证；引火归源法治虚火牙痛、牙龈出血；回阳救逆法治阳气厥脱证；温阳益气通腑，温阳安蛔法等，皆抓住阳虚本质，以温中，收纳，回阳，救逆，潜阳，封固为要。如齿龈出血，自古多用凉血止血法，吴佩衡先生谓：“素秉阳虚之人，并无火邪之症，阴血全俱，忽见满口牙龈出血，此是肾中阳虚，不能统摄血液，阴血外溢，只有扶阳收纳一法为妥。”常用大剂炮姜、甘草以止血，再用四逆汤加补肾药治之，屡用屡效，足堪重视。

医溪絮语：名中医治学心悟

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