10.老于临床者，睿辨真假寒热，当为首要- 贵州数字出版云村寨平台

凡病有真寒证与真热证之分，又有真热假寒与真寒假热之别，真者易识，假者难辨。“阴盛阳必衰，阳盛阴必弱。”临床上前者居多，后者亦不少。《黄帝内经》云：“阳复则生，阴盛则死。”佩衡先生十分重视真寒假热的辨证，善于在阴阳上探求至理。先生说过：“论病之要在于认证，论证之要在辨阴阳，惟辨证确凿方能得心应手。”他总结出寒热辨证的基本纲领——“十六字诀”，即：热证为“身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗”，寒证为“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言”。真热证兼见烦渴喜冷饮，口气蒸手；真寒证口润不渴或渴喜热饮而不多，口气不蒸手。此为辨明证候的要领和鉴别真伪的关键。特别指出“阳虚阴寒”往往被忽视，致使误治而垂危，“着实为病者一难关，医者一难题”。

对“阳虚阴寒”一类证候，应本着“治病必求其本”的原则。《素问·阴阳应象大论》曰“治病必求于本”，可谓千古不易之名言。大凡疾病之发生，必有其根本原因；病机之变化，必有其关键所在；疾病证候虽繁杂，必有其主次真假可辨。“本”就是疾病之根本和关键，主要矛盾或矛盾之主要方面。故凡治病，必当求其本，犹如伐木，枝叶虽繁，去其根本则枝叶皆去，徒恣力去其枝叶，而根本不除，则于事无补。

“本”到底为何也？历代医家孜孜追寻，对其理解各异，但大体上，认为其是“疾病之本原”，即疾病发生的原因，也就是指病因。倡导此论者，一般先“审病求因”，然后“去除病因”为其治疗疾病的基本手段，其实就是辨病论治。古代有之，近代亦不乏其人，尤其是近年来，在中医药临床工作中提出所谓“方病相对论”，即用中医一个方作为西医治疗一病的专方专药，而且针对“方病相对论”开展的研究和报道俯拾皆是。

然辨病论治是一种消极的疾病观，它认为致病因素决定疾病的性质、病理变化，决定疾病的转归。辨病诊断要求是“识病求本”，其认知方向是向后、向下、向外地回答“病从何来”，是寻求疾病的本质和原因的诊断，是以病因、病理、病位三要素为基本的疾病分类学诊断。

随着技术的发展，识病求本的诊断要求得以不断地向微观层次深入。人们都希望能通过针对性地消除病因，纠正病理，消除病灶的努力，实现征服疾病和消除疾病的医学目的。治病求本，实为求于人生之阴阳，而非“疾病之本源”，人为本，病为标。《黄帝内经》云：“生之本，本于阴阳，人以阴阳之气生，四时之法成。”中医并非仅是治病的医学，而是治人的医学。人之本，本于阴阳，论病求本，本必为阴阳。

张仲景治病，就重在辨证，刻刻以求其病机关键所在。比如：辨其为太阳经证，又须辨其为表实表虚。虚、实一字之差，实为病机关键所在。表实者，治以麻黄汤解表发汗，以去在表之风寒；表虚者，治以桂枝汤，调和营卫，以治营卫之失和。又如：《金匮要略》治里实下利用承气汤，即在于治其本质之里实，而不惑于下利之假象；《伤寒论》治少阴病寒化证之阴盛格阳证，而用白通汤、白通加人尿猪胆汁汤，在于治其本质之真寒，而不惑于之假热；等等。凡此皆治病善于求本。验诸临床，治病求本的指导意义，尤为重大。

王应震说过“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，遗精勿涩泻，明得个中趣，方是医中王”，即谆谆示人治病求本。从前，有一位刘姓医生，一次治一个患“大头瘟”的病人，病人头面肿胀而痛，时发寒热，脉浮弦而数。辨为温热时邪，上客高位，凝而肿。于是以“普济消毒饮”的原方与服，自认为一定是药到病除。但是事与愿违，非但头面之肿未消，而两侧腮颐竟红肿疼痛不已。正在推敲此证如何治疗之时，其师兄史许君登门来访，遂告其惑。师兄听定，诊察病人后，即在原方上加夏枯草30克，嘱病人服用，患者药到病除。此后，凡治大头瘟时，刘姓医生往往加夏枯草，以为预防之计。后又有一人患此病，服此方竟无效可言，且反添烦躁不安，不得已又请师兄前来会诊。师兄诊毕而言曰：此证不但头面肿，而且舌黄便秘，脉来有力，为表里皆病之象。普济消毒饮治头面之表，消瘟解毒而至高巅为其所长，惟其方不能泻在里之实热，以致服后无效。凡兼夹之证，必用加减之法方能有效也。于方中减去夏枯草、陈皮，加酒炒大黄10克，服1剂即大便通，小便黄如柏汁，而头面之肿由此而消，其病竟愈。由此，可以看出用方之妙，在于机动灵活，方必随证而变，不要死于书下，犯胶柱鼓瑟之弊，始能提高疗效。这正是“治病求本”的明证，同时亦说明“方病相对论”确有其内在的不确切性。

吴佩衡先生还主张温扶真阳，扶正祛邪，“益火之源，以消阴翳，壮水之主，以制阳光”，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”的目的。在临床上常用四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、麻辛附子汤治之，疗效可靠。对四逆汤的运用，吴佩衡先生曾论曰：“按四逆汤为少阴证主方，太阳少阴合病，重其发汗，则汗出不止而出现亡阳，此证可用之，以招纳欲散之阳。太阳证亦用以温经，与桂枝汤同用以救里；太阴证用之，以治寒湿；厥阴证用之，以回厥逆。临证中若遇邪热内盛，热邪内陷，造成真热假寒者，转变成阳明腑证者，遂以承气加白虎汤治之，以期达到方药对证而收功。”阳虚阴盛的治疗要达到“邪尽正复”，宜“与其失治于寒凉断难生活，不若试之于温补尤可一试救疗”。

《景岳全书》有谓：“寒热有真假者，阴证似阳，阳证似阴也。盖阴极反能燥热，乃内寒而外热，即真寒假热也；阳极反能寒厥，乃内热而外寒，即真热假寒也。假热者，最忌寒凉；假寒者，最忌温热。察此之法，当专以脉之虚实强弱为主。假热者，水极似火也。凡病伤寒，或患杂证，有其素禀虚寒，偶感邪气而然者，有过于劳倦而致者，有过于酒色而致者，有过于七情而致者，有原非火证，以误服寒凉而致者。凡真热本发热，而假热亦发热。其证则亦为面赤躁烦，亦为大便不通，小便赤涩，或为气促，咽喉肿痛，或为发热，脉见紧数等证。昧者见之，便认为热，妄投寒凉，下咽必毙。”郑钦安先生有“周身腹中发热难安时”可为疗效判断标准，“周身腹中发热”是真阳全面来复的必然反应，亦可以此作为限用辛温药物的依据。

医溪絮语：名中医治学心悟

目录