8.八纲辨证气血、表里、虚实、寒热，而阴阳实为总纲- 贵州数字出版云村寨平台

施今墨（1881～1969），原名施毓黔，浙江萧山人。13岁跟随舅父李可亭学医，后曾就读于京师法政学堂。受民主革命思潮影响，参加辛亥革命，后弃政从医。早年悬壶北京，以疗效卓著、医德高尚深受群众信赖。施今墨先生在学术上提倡革新中医，认为中医之改进方法，舍借用西医有关生理、病理以互相佐证，实无别途，主张从标准化、规范化入手，进行中医改革。因中医病证名繁杂，有碍学术发展，呼吁统一病名，率先打破框框，把西医的疾病名称引入中医诊疗之中。1931年，中央国医馆成立，施今墨先生出任馆长，主持学术整理委员会工作。

“千年保守太深沉，难望一时遽革新。医术归根真理在，宣明自有后来人。”这是在1964年，施今墨先生于全国政协四届一次会议上对中医改革的提议通过，兴奋地提笔赋诗抒怀。

有弟子曾得其手书先人之药名诗。《春》：“地锦草发路边青，石燕翻飞雁来红。紫菀牡丹桃花笑，仰望子跑放风筝。”《夏》：“前湖莲子菖蒲深，清风藤荫垂钓人。浮萍断处见山影，花落石边逢使君。”《秋》：“又到红豆金橘时，当归无日苦羁迟。不知菊花开还未，远至离人饶梦思。”《冬》：“飞若白毛冬花天，寒水石边落玉团。守宫红炉黄酒暖，国老贝母正合欢。”

先生认为八纲辨证是各种辨证的总纲。辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认、辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现。所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。辨证的过程，是以脏腑、经络、气血津液、病因等理论依据，对四诊所得综合、归纳、分析的结果。

八纲的内容，早在《内经》中，已经奠定了八纲辨证的基础。张仲景更具体地运用于伤寒与杂病的诊疗。《景岳全书》中有《阴阳》《六变辨》等篇，对八纲尤有进一步的阐发。疾病的临床表现是千变万化、错综复杂的。从八纲辨证来看，任何一种病证都可用阴阳确定类别，用寒热阐发性质，用表里反映其病位深浅，用虚实说明邪正、盛衰的强弱。八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲，在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈领的作用，适应于临床各科的辨证。具体地说，各科辨证是在八纲辨证的基础上加以深化的。

在八纲辨证中，阴阳、寒热、表里、虚实八类证候之间的关系，并非是彼此平行的。一般而言，表证、热证、实证隶属于阳证范畴，里证、寒证、虚证统属于阴证范畴。所以，八纲辨证中，阴、阳两证又是概括其他六证的总纲。此外，八类证候也不是相互独立的，而是彼此错杂、互为交叉的，体现复杂的临床表现。

在一定的条件下，疾病的表、里病位和虚实、寒热性质，往往可以发生不同程度的转化，如表邪入里、里邪出表、寒证化热、热证转寒、由实转虚、因虚致实等。当疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与病变性质相反的假象，如真寒假热、真热假寒、真虚假实、真实假虚等。所以，进行八纲辨证时不仅要熟悉八纲证候的各自特点，同时还应注意它们之间的相互联系。

八纲辨证中表、里，是说明病变部位深浅和病情轻重的两纲。皮毛、肌肤和浅表的经属表，脏腑、血脉、骨髓及体内经络属里。里证是与表证相对而言的，是病位深于内（脏腑、气血、骨髓）的证候，病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，即半表半里证。

八纲的区分并不是单纯的、彼此孤立的、静止不变的，而是错综复杂、互相联系、互相转化的。有经验的老中医，临床基本从多元辨证，多层次、多侧面、多因素，或者说是多变量、多方位地考虑疾病的始因与变化。运用系统观念的“关系”，通过辨人、辨时、辨地、辨病位、辨病因来明辨病态，分辨病机，对疾病的认识不但要看到现在的症状，还要了解过去的症状，同时要预测未来的症状。就辨证而言，八纲辨证和病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、七情辨证结合，方致全面。在治症、治病、治人方面，何者为先，何者为急，都必须在系统整体观念上，采用综合的原则去认识疾病、分析疾病、处理疾病。

实际上，八纲之间也存在着“相兼”“夹杂”“转化”的关系。“相兼”，即两个纲以上的症状同时出现，如外感热病初期，见有表证，还须进一步辨其兼寒或兼热，故可分为表寒证和表热证；久病多虚证，当进一步辨其属虚寒证抑或虚热证。相兼证的出现，不能平均看待，而是有主次和从属关系，如表寒、表热证都是以表证为主，寒或热从属于表证，治疗当以解表为主，可以分别应用辛温解表或辛凉解表；虚寒、虚热证都是以虚证为主，寒或热也从属于虚证，治疗时当以补虚为主，分别用补阳或滋阴的方法。至于表里相兼时以何证为主，须看具体病情而定。

“夹杂”，即指患者同时出现性质互相对立的两纲症状，如寒热夹杂、虚实夹杂、表里夹杂（习惯上叫“表里同病”）病。另外，在疾病发展过程中，还会出现一些假象，如真热假寒、真寒假热等。所以，在辨证过程中，要细心观察，全面分析，去伪存真，抓住本质，以免造成误诊、误治，延误病情。

“转化”，即指某一纲的症状向其对立的一方转化。表里之间、寒热之间、虚实之间、阴阳之间既是相互对立的，又可在一定条件下相互转化。如外感风寒见恶寒发热、头痛等表寒证，若因病情发展或治疗不当，则病邪可由表入里，病变性质可由寒转热，最后由表寒证转化为里热证；实证可因误治、失治等原因，致病程迁延，虽邪气渐去，而正气亦伤。夫转化者，必在一定条件下发生，故审时度势，细察病机，慎避病向恶化，方为上工。

医溪絮语：名中医治学心悟

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