7.治湿温，汗、润、下“三禁”不可拘- 贵州数字出版云村寨平台

“发皇古义，融会新知”，这是章氏对中、西医学问题的基本看法。他认为：中、西医互有短长，应该互相学习，共同提高，同样不应该有门户之见；极力主张在中医学院里设置现代医学课程，使培养出来的中医新生力量熟悉现代科学知识，这样可以更好地继承、发扬医学；认为医生治病，既要看到局部，也要看到整体，既要治病，又要治人；认为中医以四诊八纲、辨证论治为主，治病首先从整体着眼，能运用现代科学的诊断，加强对病原病灶的认识，则就更加完善。

传统上，湿温汗、润、下“三禁”之说，见于吴鞠通《温病条辨》。吴氏认为湿温“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解。”然而湿温既有不宜汗、润、下之证，复有可汗、可润、可下之时，但“三禁”之说，章先生认为，诚不可拘。

章次公认为，湿温用汗法，“表热虽不扬，但形寒尚在，是表证未罢，表证未罢者，法当解外，无论伤寒、温病、湿温，外解之方法，虽各自不同，而解外之定例，俱不得违反”。

笔者多年前，听老师印会河先生说，有表证当解表，驱邪外出，是为因势利导。惟湿温之解表，当注重解肌，非用麻、桂、羌、防强责其汗之义。章次公先生尝用柴胡、葛根，谓：“余近日遇有湿温证，外有表邪，苔腻，胸满，好以柴葛并用，盖柴胡虽不能发汗，然而疏导少阳，使上焦得通，津液得下，其人汗出；若表寒未罢，而里热已结，则柴胡更属妙品。”盖因“柴胡具有解热及泄下作用……用其通便泄浊，稳当无比”。

柴胡用于热病，舌上有白苔为一重要症状。若舌光红，断无用柴胡之理。《伤寒论》云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”舌上有白苔，说明胃肠湿浊尚不甚重，章次公先生认为：柴胡能解热、泄下，于表寒未罢、里热已结之证用之，引申了仲景之义。吴又可达原饮加柴胡一方，亦为章次公先生治疗湿温所常用。至于葛根，则取其能“清热解肌，止渴除烦”。在章次公先生的湿温医案中，有用葛根至30克者，可见对此药解热之倚重。除柴、葛外，荆芥、薄荷、青蒿、藿香亦列为湿温之解表药，取辛散芳化，透热达表之意，这种选药，颇具匠心矣。

如果是素体阴虚，津液亏乏，邪热入营，劫伤阴液，或者是正邪纷争，正气不支，养阴之法，决不可废。“滋水制热之法，用于热病，意与现代所谓营养法同。其义发于王冰，其风起于明季，至于叶氏而益臻完备。”章次公先生推崇叶天士治疗温热病注重养阴之法，认为“阴液为抵御温邪之根本”，若“初起阴液即耗，将来之变化殊难逆料”。鲜地黄、生地黄、麦冬、石斛等，均为章先生所常用。

清代赵瑾叔说：“地黄能开血痹、行小便”，“湿温证毒素弥漫时”用之很好。“地黄气禀仲冬行，怀庆携来大有名。温可养荣宜用熟，寒能凉血只宜生。拌同姜酒脾无泻，食共萝卜发变更。四物为君八味首，九蒸九晒制须精。”地黄性味甘、寒，无毒，入心、肝、脾、肾四经。《图经》曰：“生咸阳川泽黄土地者佳，今处处有之，以同州为上。”陶隐居云：“生渭城者乃有子实，实如小麦，淮南七精散用之。中间以彭城干地黄最好，次历阳，今用江宁板桥者为胜。”李时珍曰：“今人惟以怀庆地黄为上，亦各处随时兴废不同尔。禀仲冬之气，兼禀地之和气以生。气薄味厚，沉而降，阴也。逐血痹，填骨髓，长肌肉。主男子五劳七伤，女子伤中、胞漏下血，破恶血溺血。利大小肠，去胃中宿食，饱力断绝。补五脏内伤不足，通血脉，益气力，利耳目。姜汁浸则不泥膈；酒制则不妨胃。”

仲景制八味丸，以熟地黄为诸药之首，天一所生之源也。《汤液》四物以治藏血之脏，亦以干熟地黄为君者，癸乙同归一治也。生则性大寒而凉血，熟则性寒而消肾。其制之法以生地黄去皮，瓷锅上柳木甑蒸之，摊晒令干，拌酒再蒸，如此九度，谓之“九蒸九曝”。此药忌葱、蒜、萝卜、诸血。鲜地黄能“维持水分，养阴解热，尤为湿热证所需”。章先生曾用大剂鲜地黄治疗下肢湿毒收到佳效，足证其有清利湿热之功。若温热阴伤两甚，可以苦寒、甘寒同用，一面清温泻火，一面滋阴增液。至于湿温阴伤津涸而心脏衰弱，徒恃养阴无效，必须温阳强心与滋阴增液并用，章先生常采附子配生地黄之法，“则强心增液，双管齐下，心脏既得维持，津液亦不至于涸矣”。湿温多系肠伤寒，其病灶在肠。湿热宜清宜化，不轻用下法，下之不当，不仅会洞泄不止，还有诱发肠出血之危险。然邪入阳明，自有可下之时，用之得当，大能缩短疗程，提高疗效。

章先生在其医案里，对湿温可下与否曾作出过大致的区分：凡“脉洪数，口干欲饮，神昏谵妄……有阳明实证”者，可下；“如病人脉濡软不数，苔薄，口干不欲饮，神志似明似昧，则下法当然不可孟浪”。下法之选药，一般用大黄、芒硝，章先生还推崇用竹油（竹沥），谓“湿温证如病者不能用硝黄之攻下，或病者于硝黄有疑虑，则淡竹油润燥通便，确是妙法”，特别可用于“湿温证温重于湿，其人神志模糊，而大便秘者”。竹沥甘寒，能泻火润燥，化痰利窍，其性滑利，兼有通便之功，湿温津伤肠燥，兼夹痰热，用之尤切。

医溪絮语：名中医治学心悟

目录