5.拘守成法，何能治病- 贵州数字出版云村寨平台

张生甫先生谓：“治医不识成法，焉有准绳？拘守成法，何能治病？”在20世纪二三十年代，驰誉中医界有称“海内三张”者，又称“名医三达”“三张三达”。“三张”各擅胜场：张山雷标识新论，张锡纯衷中参西，张生甫则在辨证论治中以知常达变而独树一帜，为研习者所法程。在“三张”中，张生甫以其绩学醇厚，成名最早。

张生甫（1864～1933），字国华，浙江慈溪东郊（今属慈溪）人。毕生行医于慈溪东郊贾家市，以严谨的治经方法研习医籍，上考诸古，下质诸今，真积力久，自得于心。何廉臣称赞张生甫说：“本通变之宏才，著《达变》之医学。”张生甫先生治医，功力博湛，对辨证论治领悟独到，并治有专长，擅治虚劳，又把医理融通于养生，成为“治未病”的上工。他重视治未病，晚年著《性道实学》。他以儒医研读《易经》，兼通道学。《黄帝内经》中道家思想原本至为丰富，他又兼习道家养生之书，这使其从临床医疗的角度审视养生与治病，并有所发挥。道家讲性命双修，以“形”为性，以“神”为命，又有精、气、神为人生三宝之论。道家养生，首重三宝，牵系生死存亡，保之则健，伤之则亡。对虚劳的治疗实践，启悟了他对精、气、神的理解；又在对精、气、神的感悟中，强化了他的对虚劳等诸病要重视摄生、先机防治的意识。

张生甫先生在舌诊方面也通权达变而有创新。如在《医学达变·察舌通变》中说：“外感舌苔变动多，而内伤舌苔变动少。上、中焦证，其苔变动亦多，而下焦及经络证，其苔变动亦少”；“内伤多淡白无荣，至见光绛、白糜，不可为矣”。他又指出：“舌苔之变动，恒赖阴津”；“故老人病，其苔每多燥白，不甚变动，有时或见厚白，不可误以为湿，皆因气虚不能化津所致”。在临证的辨证论治中，他更是料量于达变，并提炼出新义，如对四饮中痰饮的诠释，就是从水为阴类的饮证特征而概括出治痰饮证的要点。痰饮是水之气化不利，当以温药和之是其常，但在治法上，应依据呼气或吸气之短，选择温化水腑或温化水脏的途径。

张生甫先生对虚劳病证的研究，可谓以其实力超逸，达疏明大例之要旨。关于虚劳的医学思想，既概略于《医学达变》，也卓见于其专著《虚劳要旨》。因五劳七伤，循仲景之建中、祛风、除瘀，而于东垣之甘温除大热相贯并通。虚劳乃五劳七伤之总称，虚是虚损，劳即劳伤，其疾重在治未病。对于治法的演进，其云：“岐伯出甘温以示法，越人按五损以立法，辞简旨赅，并皆精妙，虽仅有法无方，要已方寓法中。仲景师承经旨，尚甘温以补虚，而又合祛风除瘀为三大纲，可谓继往开来，守经达变者矣。”

斯“变法”一说，北宋神宗时期，就有人提出“祖宗之法不可变”，而王安石则说祖宗之法应当效法，但效法不等于硬搬，力主变法，提出了“三不足”论：“天变不足畏，祖宗不足法，人言不足恤。”“天变不足畏”，原意是自然界的灾异不必畏惧，这是对当时有人用各种所谓“天生异象”的奇谈怪论来攻击新法的回应，同时透露出一种朴素的惟物主义思想。“祖宗不足法”，意即前人制定的法规制度若不适应当前的需要甚至阻碍了社会进步，就要修改甚至废除，不能盲目继承效法。“人言不足恤”，意即对流言蜚语无需顾虑。自宋以降，许多哲人常引用这句话作为精神支柱和思想武器。

如著名思想家王韬，1875年发表了著名的《变法自强》政论，在中国近代历史上首次提出“变法”的口号，比郑观应的《盛世危言》早18年，比康有为、梁启超的变法维新早23年。他提出：“上之所好，下必甚焉。雷厉风行，安见其有不可者！设或不然，动遵故例，拘守成法，因循苟且，不知变迁，则我中国当自承其弊”；“居今日而论中州大势，固四千年来未有之创局也。我中朝素严海禁，闭关自守，不勤远略”；“设非熟思审处，奋发有为，亟致富强以图自立，将何以善其后乎”……

光绪年间，有位知名的进士杨兆麟，在殿试策中说过：“臣闻自古求治之主，欲大有所为于天下，则必君臣先与筹划于庙堂之上，商酌于夙夜之间。利害得失之故，本末轻重之序，见之已明，虑之已悉，而后布之于施为，以推之于政治。由是行一法，有一法之益；更一政，有一政之效。是故二典三谟皆当日商治之言。即汤之于伊尹，武王之于太公，亦皆勒有成书。下如管仲之霸齐，商君之强秦，赵武灵之变服，其君臣多则数万言，少亦万余言。盖一切设官、明刑、理财、柔远诸大政，非谋定后动，难期尽善。钦惟皇帝陛下，自嗣服以来二十余年矣。上承付托之重，下系四海臣民之望，孜孜求治，以冀太平。乃近年外患日迫，而外洋之祸开千古未有之奇局。审度彼此，势不能拘守成法以应今日之变。于是特诏内外臣工，思与天下更始之道。兹复进臣等于廷而策以设官之法、明刑之经、理财之要、柔远之方。诚预收壤流之助，以期变法于美善之地。”真是“墨守成规霉气熏，社会进步岂因循。惟有推陈又创新，枯枝宿叶碾史轮”。这些求变求通、不拘前法的政治家思想，影响到了医学家张生甫先生的治学思路，提出创新思变的思想，也直接催化并影响了接踵而至的清末民初一代中西汇通派的诞生。

医溪絮语：名中医治学心悟

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