诊法与辨证- 贵州数字出版云村寨平台

③望形态：看病人的身体强弱、发育、营养状况正常与否，可以了解患者抗邪能力的大小，推知病情的进退。一般胖人多阳气偏虚，多湿；瘦人多阴血偏虚，多火。这是因为胖人形厚，气血周流较缓，容易湿蓄生痰，痰壅气塞，一旦有诱因引动，多发生中风瘫痪等证。瘦人形薄，阴液偏亏，易生虚热，故多发生阴虚火动之证，骤然削瘦，多为气血虚衰的表现。

在望诊中局部观察如下内容：

①望面色：苍白的主虚寒及脱血夺气，或亡津液。如肺气虚、贫血、大出血及休克等。面有白点或白斑的为腹中有虫积；面黄的为湿、为热、为虚。如黄疸色鲜明的为温热，色黯滞的为寒湿；淡黄或萎黄为脾胃虚弱或气血不足。

②望发：发为血之余，肾之外华在发。发黑而润泽，是精血充足的表现。老年人，精血渐哀，故发渐白而脱落。青壮年发白而脱落，则多为血分燥热或精血不足的表现。发如穗，多是由小儿疳积、虫积或血液虚衰所致。发桔焦，多是精气欲竭，汗出发如水洗，喘促不休的，多是肺绝的先兆。

③望鼻：鼻为肺之窍，而又属脾经。鼻色苍白，多为气血亏虚，脾气不足；鼻头红赤，多属脾经湿热蕴结；鼻流清涕，多是外感风寒，或阳气不足；鼻流蚀涕，多是外感风热，若久流蚀涕面气腥臭的，则为鼻渊。

④望口唇：脾开窍于口，其华在唇。唇色深红肿大的，多属实热；唇淡发白的，多属虚寒；唇青黑的主痛；唇于发焦的是津血不足；唇口糜烂，多属脾胃积热，下唇内布有颗粒的，多是寄生虫病。

⑤望咽喉：咽喉为肺胃的门户，其他经脉也多络于咽喉，咽喉红肿疼痛或溃烂，多属肺胃热盛，但久痛不愈者，也有属命门虚火上炎的。咽喉白腐，多见于白喉。

⑥望舌：舌为心之窍，但五脏皆与舌有关，一般舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌边属肝胆，舌根属肾。舌诊是望诊中的重要组成部分，主要分为舌质与舌苔两个方面。观察脏腑气血的寒热、虚实，重点是看舌质；观察病邪的深浅和寒、热、湿、燥的变化以及消化功能的病变，重点是看舌苔，主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落苔等的变化。

淡红舌：舌质颜色淡红润泽白中透红，是心血充足、阳气旺盛的健康人具有的舌色。

淡白舌：舌色较淡红舌质浅，一般为气血亏损。

红绛舌：舌色较淡红舌红。鲜红色者称红舌；深红色者称绛舌。多为热证，舌尖红者为心火太盛；舌边红者为肝胆火盛；舌中红者，为胃水太盛。

青紫舌：全舌呈均匀青色或紫色，或舌局部见青紫色斑块、瘀点。一是热毒太盛，二是阴寒内盛，气血不畅。

老舌：舌质纹理粗糙，为苍老舌，热盛主实证。

娇嫩舌：纹理细致，多为气血运行不畅，内有水湿，多为虚证。

胖大舌：舌体较正常舌大，舌肌松驰，是脾肾阳虚所致。

裂纹舌：舌面有明显的裂痕，由精血亏虚所致，主血虚证（先天裂纹舌者除外）。

芒刺舌：舌体上有红色颗粒突起像刺，摸时感觉刺手，主邪热太盛，舌边芒刺为肝胆热盛，舌中有芒刺主胃肠热盛。

齿痕舌：舌体边缘有压迫痕迹，为齿痕舌。舌体肿大，出现齿痕，主脾阳虚衰，水湿内停。

强硬舌：舌质红而强硬，多见于中风先兆，多因外感邪热，内伤痰湿内阻心窍，肝风夹痰上扰神态。

歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏斜于一侧，多为中风或中风先兆。

短缩舌：舌体紧缩不能伸长，甚则不能抵齿（天生舌短者除外），舌红绛而短缩者，多为昏迷病人。

薄厚苔；薄苔为疾病初起，厚苔为病情较重。

润燥苔：苔的润燥程度反映体内津液的盈亏情况，若舌红绛而苔润为热盛，舌红而苔燥为湿阻遏制阳气。

腐腻苔：舌边、舌中厚，刮之如豆腐渣样为腐苔。观察苔的腐腻可知阳气与内湿的程度。腐苔多为食积胃肠或痰浊。腻苔因阳气被遏阻，多见于湿浊、或痰饮证。

白苔：苔薄白而干，舌尖红者为燥热肺火盛。厚白苔主痰湿。

黄苔：从黄的程度辨别热的的轻重。

灰黑苔：灰黑苔越黑病情越重。

⑦望小儿指纹：指纹是指小儿两手食指掌侧静脉的颜色与形态。因为小儿在三岁以下，脉搏不稳，故以望指纹，弥补切脉之不足。

三关：小儿指纹分风、气、命三关，即食指第一节部位叫风关，第二节叫气关，第三节叫命关。根据三关脉络的颜色和形态，作为诊断依据之一。

诊法：用左手握小儿食指，右手大拇指适当用力从命关向气、风二关直推，以便于观察。

形色主病：一般以指纹红黄隐现，不浮露出风关以上的为正常现象。指纹色淡病轻，色深病重；色红为外邪，紫为热重，色青主风、主痛；青紫多为邪热内闭，可见于急热惊风证。指纹浮浅，多主外感；纹深沉，多主里证。

2.闻诊：包括听声音和嗅气味两方面。

3.问诊：问诊是四诊中的重要组成部分，在辨证施治时，必须通过询问患者的发病经过及自觉症状，然后再结合其他三诊，才能确切掌握病因和病理。

中国古代医生在病因、病理学基础上，总结出了问诊的重点内容，就是“十问”，即“一问寒热二问汗，三问饮食四问便，五问头身六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤问经带产，小儿当问麻疹斑”。

4.切诊：指用手直接检查患者脉象和体表各部分的一种诊断方法。包括切脉和触诊。

①切脉部位及所主脏腑：中医通常切寸口脉判断疾病的表里、寒热、虚实等变化。寸口脉的部位，分寸关尺三部。以桡骨茎突处定为“关位”，由关至掌部的“鱼际”穴，为一寸，故关前叫“寸”，由关至肘部的“尺泽”穴，为一尺，故关后叫“尺”。但寸关尺三部脉的切脉长度，只是一寸九分（以成年人为准），即由关至寸是九分，由关至尺是一寸。

②切脉的方法：首先让病人将臂伸出，手掌向上放平，用脉枕垫高约一寸。医生先用中指定其关位，继以食指以定寸部，再下无名指以定尺部。一般寸关两部手指并列，尺部手指稍微松开一点。如患者身材较长，则三指排列可松开一些，若患者身材比较短，三指排列可紧一些。同时要排列整齐。切脉时手指轻放，触及脉位皮肤，即称为浮取（又名举）；稍重按脉，称为中取（又名寻）；重按诊脉，称为沉取（又名按）。正常人的脉象是不浮不沉，一呼一吸脉跳四到五次，即72-80次/分钟，节律一致，力量柔和。

③触诊：用手直接触及头面、皮肤、四肢、胸、腹、腰、背等部位，以察其肌表的温度，以及肿胀、积聚的软硬等反应。

温度（寒热）：头额、尺肤（前臂屈侧）灼热的，多属外感热性病；手足心灼热的，多为里热证；手足背灼热的，多为表热证；身寒、肢冷、腹部亦不温的，是阳气不足；四肢虽冷，但腹部灼热的，是邪热壅遏，阳郁不伸。

肿胀：腹部肿大，按之应指而起，叩之如鼓，是为气胀；腹肿胀，按之凹陷，不能应指而起，是为水肿；腹满按之不痛，多为虚证。

经络穴位：按穴位可以帮助诊断脏腑的疾病，如按阑尾穴（在足三里下一寸许）有无压痛，可以诊断是否阑尾炎，又如按胃俞、脾俞有压痛，多是脾胃有病。

二、辨证

辨证，是把“四诊”所获得的客观资料（证候），运用中医理论分析归纳，得出明确辨证，制定出相应的治疗方法的过程。现将八纲辨证加以详细说明。

八纲辨证：八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。是辨证施治的理论基础之一，它对病理、辨证、治疗等都具有指导意义。八纲是根据病人症候表现的总和，分出表证与里证；寒证与热证；虚证与实证；阴证与阳证四个对立，而又相互联系或相互转化的四对类型，这四对类型又可以用阴阳两纲加以概括，即表、热、实为阳，里、虚、寒为阴。

八纲辨证，并不等于划分为八个孤立的类型，而是相互联系不可分割的。如表证，有表寒、表热、表虚、表实之分；还有表实里虚、表热里寒、表虚里实、表寒里热等。同样的道理，其他如里证、寒证等也如此。

1.表里：表指肌表，里指脏腑。凡受外感，病变部位在于体表的，称为表证；外邪未解，传入脏腑时便为里证。

表证的主要表现是：恶风、恶寒、发热、头痛身痛、四肢疼痛、鼻塞、有汗或无汗、脉浮、舌苔薄白。里证的表现是：一般发热不恶寒，或畏寒喜暖，心悸、气短、脘腹胀痛、腰背痠软、二便失调、脉沉。

2.寒热：凡由寒邪引起，或因阳气不足，所产生的机能衰退、阴气偏胜的症状，称为寒证；凡由热邪引起，或因其他病理变化（如气郁化火，湿郁化热等）所产生的机能亢奋、阳气过盛的症状，称为热证。

寒证的主要表现是：恶寒，手足冷、面色苍、口不渴、喜热饮、小便清长、大便稀薄、苔白、脉迟。热证的主要表现是：发热、恶热、面赤烦躁、口渴喜冷饮、小便赤短、大便黄粘胶臭、下利灼肛或便秘、舌质红苔黄、脉数。

3.虚实：主要是判断病邪之盛衰与人体抗病能力的强弱。虚实之分，须从整体和脏腑局部相互参考。

虚证的主要表现是：正气不足，凡生理机能减退，久病体虚，少气懒言，食少自汗，乏力消瘦，精神萎靡，动则心悸，听视力减退，大小便失禁，舌净无苔，舌质胖嫩色淡，脉细弱无力等均属虚证。实证的主要表现是：即病邪过盛的见证，凡声高气粗，胸腹胀满拒按，大便干结，小便不利，或恶寒、无汗，身痛或高烧，烦躁谵语，苔厚，脉实有力。

4.阴阳：是八纲辨证中的纲领。表、热、实三证可用阳来概括，里、虚、寒三证可用阴来概括。就是说判断证候属阴还是属阳，主要根据上述六纲的辨证分析。

阴证的主要表现是：精神萎顿，语声低微，面色晦暗，目光无神，动作迟缓，身冷畏寒，近衣喜温，口不渴，尿清白，大便溏，苔白滑，舌质淡，脉沉、细、迟、无力等。阳证的主要表现是：精神兴奋，发热口渴，语声粗壮，面赤气粗，身热喜凉，便秘溲赤，甚或烦躁谵语，苔黄燥，舌质红，脉浮、洪、滑、数、有力等。

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目录

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