27.治之王道者何？盖轻可去实，温脾益气- 贵州数字出版云村寨平台

汪逢春先生擅长治疗时令病及胃肠病。诚如其弟子们所言：“盖吾师于诸杂病，经验宏富，方案多有奇效。”脾胃乃气血化生之源，五脏之精气皆赖脾胃运化、转输，皆需脾胃化生后天水谷精微的补充，若脾胃化源乏竭，则灾害至矣。经云“有胃气则生，无胃气则死”及“浆粥入胃，泄注止，则虚者活”，就是强调脾胃的重要性。尤其是一些时令病或胃肠病，多因劳倦过度，饱饥无时，贪凉饮冷，恣食肥甘，过嗜辛辣，食饮不洁等引起。病势来之虽急，若治疗得当，邪去也速。如若迁延，累及五脏六腑，祸不旋踵。

逢春先生于时令病、胃肠病审其虚实寒热，辨证细腻，立法严谨，组方灵活，用药轻灵。常用淡附片、淡吴萸、淡干姜、鲜煨姜、紫油肉桂以温中，党参、薏米、炙甘草、连皮苓、红枣、秫米、陈廪米、建莲肉等以补益脾气脾阴，焦苍术、川厚朴以燥湿健脾，木香、枳壳、新会皮、香橼皮、玫瑰花、鲜藿佩芳香化浊以疏肝理气和胃，砂仁、蔻仁以醒脾开胃，生熟谷麦芽、枣儿槟榔、范志曲、鸡内金等以化滞和中，还常常喜用成药如加味保和丸、枳术丸、越鞠丸、香砂养胃丸等入汤剂同煎，以加强疗效。其单味药用量在一钱至三钱之间，药味不过十味左右，成药入煎剂不过三至六钱上下，方药并不奇特，皆医者习用之品，而且味少量轻，然疗效卓著，所谓“轻可去实”，用药精良者也。

如《泊庐医案》王左泄泻案。患者67岁，大便泄泻，嗳噫泛恶，胸闷不舒，中脘嘈杂。辨证为老年中气已衰，脾胃两惫，拟以辛温和中，甘润疏化，所谓中气不足，溲便为之变也。处方：淡吴萸4.5克，淡干姜2.1克，生、熟苡米各9克，连皮苓12克，香橼皮4.5克，生、熟谷麦芽各9克，范志曲9克，香砂六君子丸（包煎）12克，淡附片3克，玫瑰花2.1克，北秫米30克，潞党参、饴糖各15克，煎汤代水。二诊时，拟以温和摄纳，佐以补中之味，三诊时再以前法加减，病告痊愈。

又如顾左泄泻案。患者泄泻颇甚，腹胀且痛，舌苔白腻，两脉细濡，饮食失调。辨证为寒伤肠胃，势将转痢，亟以芳香分利法。嘱生冷宜忌。处方：鲜佩兰6克，制厚朴4.5克，花槟榔9克，木香、煨葛根各3克，焦苍术9克，保和丸12克，枳壳片4.5克，鲜藿香4.5克，鲜煨姜2.1克，焦麦芽、赤苓皮各12克，生赤芍4.5克，建泻片9克，白蔻仁、落水沉香各0.6克。二味同研细末，匀两次药汤送下。二诊时，泻滞并下，次数已减，腹痛后重亦除舌苔白腻而厚，两脉细弦而濡。辨证为饮滞化而未净，拟再以升阳和中，推荡宿垢，饮食小心。前方稍事加减，服后立愈。

即使其他杂病治疗，逢春先生也常喜于方中酌加各种曲类，如范志曲、霞天曲、沉香曲等，以振奋胃气，增加食欲，使化源足气血充，体质增强。

逢春先生对《王应震要诀》研究亦深。《王应震要诀》又名《王震云先生诊视脉案》，由清代王应震撰，清光绪间鹤沙鹿溪傅颜庄抄。王氏生平未详，仅知明末清初著名医家李中梓在《医宗必读》卷一中曾引用王应震曰：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生毋耗气，精遗勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰。”该书分为王应震先生“四十四字要诀”“示子孙慎医歌”“望闻问切”“四大家”“辨寒热虚实损脉法必要”“汤论及诊视脉案方法”等七部分。内载治伤寒和营透表解肌汤、清解风热保肺汤、透发痧疹邪毒汤、润养脾阴汤、补火生土汤等方剂的应用经验；在诊视脉案方法中，收录了培养精气，呕恶作泻畏寒，久嗽喘伤肺肾，肾虚耳聋头眩，风寒食滞口渴，肾亏，脾土亏弱，元亏将脱，久嗽伤肺失血，百合病，胎动时坠，衍经虚热色淡腰痛等23种内、妇科病证的治则方药。末附《云间程氏绍南先生医案》，由云间（今属上海）程绍撰，辑录临证内科、妇科、杂病医案87则。该书首载王应震先生“四十四字要诀”，并指出“乃为王应震先生秘传，医中之精髓，明足以察秋毫之末。朝夕玩索，自能得之于心，而应之于手。古云不为良相，即为良医，非医博不足以当此言耳。”

四十四字要诀中，包括了治疗原则、诊断法则、脉象及候脉之法等，其中理、固、润、涩、通、塞、清、扬、逆、从、求、责、缓、峻、探、夺、寒、热、补、泻、提、越、应等为治法及治疗原则；候、验为诊断法则；举、按、寻、候为诊脉及辨脉之法；滑、涩、大、细、促、结、缓、急、清、浊等为脉象。其中一些原则对现代医家仍有启示，如诊断疾病强调“验”，认为“医家临证要分明，察色观神识死生，腹满按之虚与实，还凭验舌听声音”；而对于疑难杂症则强调“探”，“初验难分真伪，欲施攻补狐疑，全凭调探虚实，此为医家上计”。即对于疑难案例，难以辨其寒热虚实，可试探性治疗，然后根据疗效辨别其病性虚实。

四十四要诀提纲第四章提出：“外感法张仲景也；内伤法李东垣也。”传承李东垣“内伤脾胃，百病由生”的思想，强调“中土亏败，不能传送药力”。王氏在“后天脾土亏弱”中指出：“经云‘中焦受气取汁变化而赤，是为血’。可见日之生化全赖后天脾土。今病已久，中土亏败，不能传送药力，神气日见消剥，最为病家之忌。”后附后天脾土亏弱方，方药组成为四君子汤加陈皮、炙黄芪、炙甘草、当归、益智及南桂。先天之本在肾命，后天之本在脾胃，然有形精血亦赖后天谷气生化，是以四时脉皆以胃气为主。

逢春先生还善治湿温病。湿温病治疗相当复杂，《吴鞠通医案》有化邪法，用豆豉、荆芥、青蒿、桔梗、杏仁、郁金、连翘、银花，治身热面赤，肢微冷，舌苔满布，口反不渴，在芳香清解之中重用宣透。薛生白《湿温病篇》指出：“湿热证恶寒发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆卷、茯苓皮、苍术皮、藿香、荷叶、通草、桔梗等味。”又说：“湿温证初起，发热汗出胸闷，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、菖蒲，佩兰、六一散。”

逢春先生治疗湿温病效法古人，而不胶柱鼓瑟。从其医案中可以清晰地看出：采用清热化湿兼顾，斟酌湿偏重还是热偏重而用药，同时结合宣透、舒郁、淡渗、缓泻等法来分解病势。尤善以辛香宣达、芳香清解之法取效，而最忌见热清热，因此时不仅热不能清，反使湿愈凝滞，造成缠绵之局势。选方大略为藿朴夏苓汤、甘露消毒丹之属进退。

逢春先生很善用大豆卷、香青蒿、藿香、佩兰、荷叶、薄荷、桔梗等以轻清宣透，芳香化浊，用厚朴、半夏、苍术、蔻仁、菖蒲以甘辛苦温芳化，用山栀子、黄芩、丹皮、连翘、银花、茵陈等以清热，用木通、滑石、竹叶、通草、灯心草、泽泻、赤苓皮、猪苓、苡米等以淡渗清利，用酒军、槟榔以缓泻。清、化、宣、利、泻并施，使湿清热解，诸恙得除。

即使对于湿温重证，逢春先生亦主张轻出轻入，对高热病人也不宜苦寒之品过重，而选用芳香宣化之品，如大豆卷、山栀子、藿香、佩兰、银花、连翘等。尤其不主张用生石膏。如邪在卫分，恶寒未罢，而早用石膏，恐有“冰伏凉遏”之弊。至于“三宝”，则认为可酌病情恰当选用，而且可以早用，认为“三宝”有芳香醒脑开窍之功，对于一些重证出现时昏时昧者，用之可使苏醒加快。

医溪絮语：名中医治学心悟

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