十、1881例中医五脏病证候五行辨证分析

为深化《世界传统医学诊断学》论及的脏病生克乘侮辨证模式和“中医五行系列研究”成果的推广应用，笔者就1990—2011年共21年间在贵阳中医学院第一附属医院门诊治疗中，运用中医五行母子乘侮等思维模式，对其中肝、脾、肺、肾、心五脏病证进行五行辨证共1881例，今总结分析进行探讨，旨在实践这一独特中医五行辨证于临床医疗中。

（一）肝脏病证1000例五行辨证

1.基本情况

1000例肝脏病证中，男性489例，女性511例。其中年龄10岁以下20例，19岁以下27例，29岁以下111例，39岁以下196例，49岁以下225例，59岁以下174例，60岁以上247例。各年龄段中40岁以上病例有646例，占总例数的64.6%。

2.辨证分类（见表6）

表6 1000例肝脏病证五行辨证分类表

（注： 病证 肝病及脾相乘辨证 肝病及肺反侮辨证 肝脾乘侮并见辨证 肝病及心母病及子辨证 肝病及肾子病犯母辨证 肝肾母子相及辨证 例数 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 病毒性肝炎（肝郁脾虚） 39 2 41 肝硬化（肝脾血瘀） 11 2 5 18 乙肝病毒性肾炎（肝病及肾） 2 2 反流性食道炎（胆胃郁热） 2 2 胆囊结石（胆郁脾虚） 2 2）

续表

（注： 病证 肝病及脾相乘辨证 肝病及肺反侮辨证 肝脾乘侮并见辨证 肝病及心肝病及肾肝肾母子母病及子辨证子病犯母辨证相及辨证 例数 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 慢性胆囊炎（胆郁脾虚） 10 10 胆汁返流性胃炎（胆胃不和） 13 13 慢性胃炎（肝胃不和） 13 13 胃脘痛（肝胃不和） 126 12 138 呃逆（木旺乘土） 45 45 胁痛（木郁胃滞） 10 10 腹痛（肝旺脾虚） 13 13 泄泻（木旺乘土） 3 3 低热（木郁土湿） 2 2 咳漱（木火刑金） 41 41 失眠（肝火及心） 5 5 眩晕（肝火劫肾水） 26 8 脏躁（肝火伤心阴） 1 1 头痛（肝病及肾） 1 1 闭经（肝肾两虚） 1 1 便秘（肝肾阴虚） 2 2 水胂（肝肾阳虚） 1 1 肝胃不和证 306 306 肝脾不调证 100 17 117）

续表

（注： 病证 肝病及脾相乘辨证 肝病及肺反侮辨证 肝脾乘侮并见辨证 肝病及心肝病及肾母病及子辨证子病犯母辨证 肝肾母子相及辨证 例数 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 辨病 辨证 肝郁脾虚证 26 26 肝郁湿热证 7 7 肝热脾湿证 21 21 肝胃实热证 4 4 胆胃不和 43 43 肝实肺虚证 13 13 肝肺气滞证 1 1 肝火及肺证 2 2 肝胃郁热证 24 24 肝火及心证 9 9 肝郁肾虚证 3 3 肝虚及肾证 11 11 肝热及肾证 22 22 胆热及肾证 1 1 肝肾两虚证 18 18 总计 289 507 41 16 14 41 10 9 16 37 2 18 1000）

3.肝脏病证五行辨证6种模式规范

从表6可知，肝脏病证五行辨证可规范为6种思维模式，其既可辨病又可辨证。第一是肝病及脾·相乘辨证796例，其中辨病13种289例和辨证7种507例。第二是肝病及肺·反侮辨证57例，其中辨病1种41例和辨证3种16例。第三是肝脾乘侮并见证55例，其中辨病2种14例和辨证2种41例。第四是肝病及心·母病及子辨证19例，其中辨病4种10例和辨证1种9例。第五是肝病及肾·子病犯母辨证53例，其中辨病6种16例和辨证4种37例。第六是肝肾母子相及辨证20例，其中辨病1种2例和辨证1种18例。

4.同病（证）异辨和异病（证）同辨是肝脏病证五行辨证特点

横看表6，存在着肝脏病证的同病（证）异辨的五行特点；纵看表6，又存在着异病（证）同辨的五行特点。

所谓同病（证）异辨，是指同一病证在其发展变化中出现不同的五行病机，可选用多个五行辨证模式辨证。如辨肝硬化病，在不同阶段可出现木乘土或木土乘侮或肝木及肾水等病机，因而可分选相乘、相侮并见、子病犯母3种五行模式辨证。同理，胃脘痛可分选相乘或乘侮并见2种模式辨证。肝脾不调证也可用相乘或乘侮并见2种模式辨证。

所谓异病（证）同辨，是指几种不同病证在其发展变化中出现大致相同的五行病机，可选用同一五行辨证模式辨证。如辨病的病毒性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃炎以及胃脘痛、呃逆、胁痛、腹痛、泄泻等均可见木旺乘土病机而选同一相乘五行辨证。同理，辨肝胃不和、肝脾不调、肝郁脾虚、肝脾湿热、肝热脾湿、肝胃实热、胆胃不和等证，均可从木旺乘土进行五行辨证。

（二）脾脏病证319例五行辨证

1.基本情况

319例脾脏病证中，男性135例，女性184例。其中年龄10岁以下15例，19岁以下13例，29岁以下45例，39岁以下54例，49岁以下50例，59岁以下57例，60岁以上85例。各年龄段中40岁以上病例有192例，占总例数的60%。

2.辨证分类（见表7）

表7 319例脾脏病证五行辨证分类表

（注： 病证 脾病及肾乘侮辨证 脾病及肝乘侮辨证 脾病及肺母病及子辨证 脾病及心母病及子辨证 脾胃 同病 肺脾 同病 例数 土虚 水侮 土旺 乘水 土虚 木乘 土旺 侮木 土不 土旺生金 侮木 土虚 土旺水浮 及火 乘侮并 见辨证 母子相 及辨证 慢性胃炎 22 3 25 胃肠炎 5 5 慢性胰腺炎 2 2 甲状腺功能减退症 1 1 慢性支气管炎 6 6 胆囊炎 2 2 便秘 1 1 感冒 2 2 眩晕 2 4 6 呃逆 20 20 水肿 2 2 咳嗽 6 6）

续表

（注： 病证 脾病及肾 乘侮辨证 脾病及肝乘侮辨证 脾病及肺母病及子辨证 脾病及心母病及子辨证 脾胃 同病 肺脾 同病 例数 土虚 水侮 土旺 乘水 土虚 木乘 土旺 侮木 土不 生金 土旺 侮木 土虚 土旺 水浮 及火 乘侮并 见辨证 母子相 及辨证 黄疸 5 5 耳鸣 2 2 失眠 2 2 呕吐 2 2 腹痛 12 12 胃脘痛 48 5 53 泄泻 10 10 小儿厌食症 5 5 口疮 21 21 湿温病 1 1 胃肾阴虚证 10 10 胃肺阴虚证 1 1 胃病及肝证 6 6 脾肾阴虚证 1 1 脾肾气虚证 29 11 40 脾虚肝旺证 38 38 脾心实热证 2 4 6 脾肝湿热证 6 6 脾病及肺证 17 3 20 总计 44 1 156 32 32 3 23 11 11 6 319）

3.脾脏病证五行辨证6种模式规范

从表7可知，在319例脾脏病证中以脾土虚证为主的五行辨证255例，占79.9%；以脾土实证为主的五行辨证有64例，占20.1%。它们分别体现在以下6种思维模式的五行辨证中。这些模式即可辨病又可辨证。第一是脾病及肾·乘侮辨证45例，其中土虚水侮辨病2种4例和辨证3种40例；土旺乘水辨病1种1例。第二是脾病及肝·乘侮辨证188例，其中土虚木乘辨病9种118例和辨证1种38例；土旺侮木辨证5种20例和辨证2种12例。第三是脾病及肺·母病及子辨证35例，其中土不生金辨证4种14例和辨证1种18例；土旺及金辨证1种3例。第四是脾病及心·子病犯母辨证34例，其中土虚火浮辨病1种21例和辨证1种2例；土旺及火辨病2种7例和辨证1种4例。第五是脾肾同病·乘侮并见辨证1种11例。第六是脾肺同病·母子相及辨病1种6例。

4.同病（证）异辨和异病（证）同辨是其脾脏病证五行辨证特点

横看表7，脾脏病证五行辨证存在着同病（证）异辨特点；纵看表7，又存在着异病（证）同辨特点。

所谓同病（证）异辨，是指同一病证在其发展变化中出现不同的五行病机，可选用多个五行辨证模式进行辨证。如辨慢性胃炎可因人据证不同阶段的土虚木乘或土旺侮木病机，而分选相乘或相侮2种模式五行辨证。同理，眩晕可选土虚水侮或土虚木乘2种模式五行辨证。当出现脾病及肺证，可选土不生金或土旺及金2种五行辨证。

所谓异病（证）同辨，是指几种不同病证，在其发展变化中出现大致相同的五行病机，可选用同一五行模式进行辨证。如慢性胃炎、胃肠炎、呃逆、泄泻等均可见土虚木乘病机，而选用同一相乘模式五行辨证。同理，胃肾阴虚证、脾肾气虚证、脾肾阴虚证等，均可从土虚水侮同一相侮模式五行辨证。

（三）心脏病证264例五行辨证

1.基本情况

264例心脏病证中，男性112例，女性152例。其中年龄10岁以下3例，19岁以下3例，29岁以下50例，39岁以下51例，49岁以下62例，59岁以下35例，60岁以上60例。各年龄段中40岁以上病例有157例，占总例数的59.5%。

2.辨证分类（见表8）

表8 264例心脏病证五行辨证分类表

（注： 母病及子辨证 子病犯母辨证 母子相及辨证 相乘辨证 相侮辨证 乘侮并见辨证 病证 火旺 及土 火不 生土 火旺 及木 火不 暖木 火旺 火虚 火旺 火虚 及木土 不生 木土乘金 水乘 木土 火旺 侮水 火虚 金侮 火旺 乘金 侮水 火虚 水乘 金侮 例数 失眠 2 7 21 2 17 49 心悸 2 2 4 胸痹 1 1 健忘 1 1 眩晕 1 1 2 唇风 4 4 舌疮 3 2 5）

续表

（注： 母病及子辨证 子病犯母辨证 母子相及辨证 相乘辨证 相侮辨证 乘侮并见辨证 病证 火旺 及土 火不 火旺 火不 火旺 生土 及木 暖木 及木土 火虚 不生 木土 火旺 火虚 乘金 水乘 火旺 火虚 侮水 金侮 火旺 乘金 侮水 火虚 水乘 金侮 例数 支架介入术后 4 4 肤疹 1 1 心脾两虚证 2522 47 心脾实热证 11 15 26 心病及胃证 21 3 心肺气虚证 5 5 心肺疫热证 1 1 心肝血虚证 213 15 心肝火旺证 4031 71 心肾不交证 4 16 20 心肾两虚证 2 1 3 心肾气虚证 1 1 心肾阳虚证 1 1 心脾肺夹痰证 0 总计 13 39 50 2 70 35 20 86 35 4 264）

3.心脏病证五行辨证6种模式规范

从表8可知，心脏病证五行辨证可规范为6种思维模式，既可辨病又可辨证。第一是心病及脾·母病及子辨证52例，其中火旺及土辨病1种2例和辨证1种11例；火不生土辨病4种12例和辨证2种27例。第二是心病及肝·子病犯母辨证52例，其中火旺及木辨病2种10例和辨证1种40例，火不暖土辨证1种2例。第三是肝心脾三脏母子相及辨证105例，其中火旺及土辨病2种23例和辨证3种47例，火虚不生土暖木辨证2种35例。第四是相乘辨证只有火旺乘金辨病、辨证各1例。第五是相侮辨证14例，其中火旺侮水辨病1种2例和辨证2种6例，火虚金侮辨病1种1例和辨证1种5例。第六是乘侮并见辨证39例，其中火旺乘金侮水辨病3种19例和辨证1种16例，火虚水乘金侮辨病1例和辨证3种3例。

4.同病（证）异辨和异病（证）同辨是心脏病证五行辨证特点

横看表8，心脏病证五行辨证存在着同病（证）异辨特点。如失眠可在不同阶段或火不生土，或火旺及木，或火不暖木，或火虚水乘，或火旺乘金侮水等五行病机，因而可分别选母病及子、子病犯母、相侮、乘侮并见等4种五行辨证模式。

纵看表8，心脏病证五行辨证存在着异病（证）同辨特点。如失眠，心悸、唇风等均可见火不生土五行病机，而选用同一母病及子五行辨证模式。同理，心脾实热证、心火及胃证、心肝火旺证等均可从火旺及木或火旺及土同一母子相及五行辨证模式辨证。

（四）肺脏病证206例五行辨证

1.基本情况

206例肺脏病证中，男性102例，女性104例。其中，10岁以下8例，19岁以下8例，29岁以下14例，39岁以下33例，49岁以下34例，59岁以下27例，60岁以上82例。各年龄段中40岁以上病例有143例，占总例数的69.4%。

2.辨证分类（见表9）

表9 206例肺脏病证五行辨证分类表

（注： 病证 母病及子辨证 子病犯母辨证 母子相及辨证 相乘辨证 相侮辨证 乘侮并见辨证 例 数 金旺 及水 金虚 及水 金旺 及土 金虚 及土 金旺 及土 水 金虚 不生 土水 金旺 乘木 金虚 火乘 金旺 金虚 侮火 木侮 金旺 乘木 侮火 金虚 火乘 木侮 感冒 1 1 咳嗽 1 3 1 5 咽炎 1 1 汗证 2 2 便秘 2 2 肺脾气虚证 32 44 76 肺脾同病 18 6 24 肺胃气虚证 2 5 7 肺肾气虚证 21 23 44 肺肾阴虚证 2 2 肺肾两虚证 2 6 8 肺肝热证 9 1 1 11 肺虚肝旺证 2 2 肺病及心 4 4 肺胃郁热证 13 4 17 总计 2 26 38 40 4 78 9 1 43 1 0 206）

3.肺脏病证五行辨证6种模式规范

从表9可知，肺脏病证五行辨证可规范为6种思维模式，既可辨病又可辨证，区分为太过与不及两大类。一是母病及子辨证分为金旺及水2例与金虚及水26例。二是子病犯母辨证分为金旺及土38例与金虚及土40例。三是母子相及辨证分为金旺及土水4例与金虚不生土水78例。四是相乘辨证分为金旺乘木9例与金虚火乘1例。五是相侮辨证分为金旺侮火4例与金虚木侮3例。六是乘侮并见辨证，只有金旺乘木侮火1例。

4.同病（证）异辨和异病（证）同辨是肺脏病证五行辨证特点

横看表9，肺脏病证五行辨证存在着同病（证）异辨特点。如咳嗽可在不同阶段或金虚及水，或金旺及土，或金虚木侮等五行病机，因而可分别选母病及子、子病犯母、不及相侮等3种五行辨证模式。

纵看表9，肺脏病证五行辨证存在着异病（证）同辨特点。如感冒、咳嗽、咽炎、汗证等均可见金旺及土五行病机，而选用同一子病犯母五行辨证模式。

（五）肾脏病证92例五行辨证

1.基本情况

92例肾脏病证中，男性44例，女性48例。其中年龄10岁以下无，19岁以下1例，29岁以下6例，39岁以下6例，49岁以下8例，59岁以下18例，60岁以上53例。各年龄段中40岁以上病例有79例，占总例数的85.9%。

2.辨证分类（见表10）

表10 92例肾脏病证五行辨证分类表

（注： 母病及子辨证 子病犯母辨证 母子相及辨证 相乘辨证 相侮辨证 乘侮并见辨证 病证 水旺 及木 水虚 及木 水旺 及金 水虚 及金 水旺 及木 金 水虚 水旺水虚 不生 乘火 土乘 木金 水旺 水虚 侮土 火侮 水旺 侮土 乘火 水虚 土乘 火侮 例数 非典型膜性肾炎 1 1 肾病综合征 1 1 高血压 7 7 咳喘 1 2 3 眩晕 43 43 失眠 4 4）

续表

（注： 母病及子辨证 子病犯母辨证 母子相及辨证 相乘辨证 相侮辨证 乘侮并见辨证 病证 水旺 水虚及木 及木 水旺 及金 水虚 及金 水旺 及木 金 水虚 不生 木金 水旺 水虚 乘火 土乘 水旺 水虚 侮土 火侮 水旺 侮土 乘火 水虚 土乘 火侮 例数 耳鸣 3 1 4 腰痛 2 2 偏头痛 1 1 呃逆 1 1 肾虚及心证 2 2 肾虚及肺证 2 2 肾虚及肝证 6 1 7 肾肝两虚证 9 2 11 肾脾气虚证 3 3 总计 073 0 3 0 3 03 22 0 6 92）

3.肾脏病证五行辨证6种模式规范

从表10可知，肾脏病证五行辨证可规范为6种思维模式，既可辨病又可辨证。即母病及子、子病犯母、母子相及、相乘、相侮、乘侮并见6种并区分为太过与不及情况，由于病例偏少不再作同病（证）异辨和异病（证）同辨特点分析。